As células somáticas do corpo humano são capazes de um grande número de divisões mitóticas. É graças a esta característica do nosso corpo que ele pode existir de forma independente por muito tempo no ambiente externo, restaurar tecidos danificados ou células mortas.
Infelizmente, o número dessas divisões é estritamente limitado e individual para cada pessoa. Nesse sentido, ao chegar à velhice, diversas doenças começam a aparecer. A artrose é considerada uma das mais comuns, pois é a síndrome dolorosa que acompanha esta patologia que reduz significativamente a qualidade de vida do paciente.
A omartrose, ou artrose da articulação do ombro, torna-se um problema grave que interfere no desempenho normal do trabalho e nas tarefas diárias. É esta doença que será discutida a seguir; analisaremos as causas da doença artrose da articulação do ombro, os sintomas e o tratamento desta desagradável patologia.
O que é?
A artrose do ombro é acompanhada por uma interrupção do fornecimento normal de sangue a esta importante articulação óssea, como resultado da diminuição da espessura do tecido cartilaginoso e da exposição da cabeça do osso. Devido ao aumento do atrito, a pessoa percebe o aparecimento de dores que, dependendo do grau, só podem se manifestar durante a atividade física ou mesmo em repouso.
Devido à lesão das estruturas anatômicas vizinhas, observa-se um processo inflamatório, agravando a diminuição da amplitude dos movimentos ativos e passivos do membro superior. A falta de tratamento adequado muitas vezes leva a uma complicação do processo por deformação articular, que é chamada de osteoartrite deformante.
Anatomia da articulação do ombro
A articulação do ombro é uma articulação esférica; é essa estrutura que permite à pessoa realizar diversos movimentos com o membro superior. Nesta região anatômica convergem três grandes ossos, incluindo a escápula, a clavícula e o próprio úmero. A cápsula articular é bastante profunda e reforçada por todo um complexo de ligamentos.
Devido a algumas características anatômicas da estrutura da articulação do ombro, são frequentes os casos de luxações e subluxações espontâneas dessa área durante o trabalho diário em casa. A facilidade e variedade de movimentos se devem não apenas ao formato esférico das superfícies articulares, mas também à presença de grande quantidade de líquido sinovial especial, que reduz o atrito entre as superfícies.
Causas da artrose da articulação do ombro
A doença apresentada no artigo desenvolve-se como resultado da influência de todo um complexo de fatores provocadores. Estudos clínicos realizados em vários institutos de pesquisa líderes permitiram estabelecer de forma confiável o mecanismo fisiopatológico do aparecimento de alterações no tecido ósseo e cartilaginoso durante a artrose. No entanto, nunca foram identificados “gatilhos” fiáveis.
Na maioria dos casos, esta doença degenerativa desenvolve-se secundariamente, isto é, após algum efeito patogénico na articulação do ombro.
Uma análise retrospectiva dos históricos médicos de pacientes com essa patologia na região articular do ombro permitiu identificar influências que poderiam aumentar significativamente a probabilidade de ocorrência da doença.
Estes incluem:
- atividade física excessiva levando ao adelgaçamento físico das superfícies articulares;
- quedas frequentes no braço e outras lesões na cintura dos membros superiores;
- riscos ocupacionais;
- patologias congênitas do tecido conjuntivo;
- metabolismo mineral prejudicado, acompanhado pelo aparecimento de depósitos cristalóides na cabeça do úmero;
- diminuição da produção de líquido sinovial;
- alterações relacionadas à idade na estrutura da parede vascular, causando alterações distróficas no osso;
- falta de terapia medicamentosa adequada na presença de processo inflamatório agudo ou crônico no espaço articular;
- patologias do sistema nervoso que induzem trofismo insuficiente do sistema músculo-esquelético;
- presença de excesso de peso, inchaço constante das extremidades superiores;
- doenças do sistema endócrino.
Artrose primária do ombro
A classificação médica moderna da artrose da articulação do ombro, dependendo das causas do desenvolvimento, distingue duas formas - primária e secundária. No caso de primário, o diagnóstico é estabelecido somente após a realização de uma gama completa de medidas diagnósticas para excluir completamente a presença das causas acima descritas para o aparecimento da doença. Acredita-se que o ponto de partida na patogênese seja a deterioração do fluxo sanguíneo em todo o sistema no contexto de uma diminuição da contratilidade miocárdica ou da permeabilidade da parede vascular.
Com o tempo, a pessoa começa a notar o aparecimento de sensações desagradáveis durante os movimentos do ombro. A princípio, o desconforto está presente durante o exercício e depois deixa de desaparecer mesmo durante o repouso. Outro motivo que contribui para a rápida progressão da doença é o aparecimento dos chamados osteófitos. Esses esporões ósseos são formados como resultado de um aumento compensatório na atividade dos condroclastos que tentam repor a perda de células cartilaginosas maduras. Têm o aspecto de uma ponta que, ao se movimentar, contribui para a lesão da cápsula e a ocorrência de processo inflamatório asséptico.
No contexto das alterações descritas, fios de fibrina aparecem no líquido sinovial, permeando o aparelho ligamentar durante o repouso prolongado. Devido à diminuição da elasticidade das fibras musculares brancas, surge uma sensação característica de “rigidez”, que geralmente desaparece após 20-30 minutos de desenvolvimento do membro. A artrose do ombro apresenta sintomas pronunciados, sua intensidade e tratamento são diretamente proporcionais ao grau do processo de desenvolvimento.
Artrose secundária da articulação do ombro
A forma secundária desta doença é consequência da presença de uma patologia de base, complicada por distúrbios no funcionamento do sistema músculo-esquelético. Dentre as causas, as lesões traumáticas de natureza aguda ou crônica vêm em primeiro lugar em frequência. Esse problema é especialmente relevante na estação fria, quando muitas vezes a pessoa cai, estendendo a mão para amenizar a queda.
As enzimopatias são doenças congênitas acompanhadas de diminuição da produção de enzimas específicas que compõem o aparelho ligamentar e também podem causar o desenvolvimento de artrose secundária da articulação do ombro. São esses pacientes que frequentemente apresentam luxações e subluxações ao realizar atividades cotidianas. A frouxidão nesta articulação óssea contribui para o aumento do trauma nas superfícies de contato, contra as quais a doença surge.
Sintomas e sinais
A artrose do ombro apresenta sintomas e tratamento complexos; devido a algumas características dos sinais característicos, sua detecção ocorre frequentemente nas fases posteriores do desenvolvimento do processo patológico. Os especialistas distinguem três graus de destruição do tecido cartilaginoso da cintura dos membros superiores. De acordo com eles, o complexo de sintomas encontrado no paciente também será diferente.
No estágio 1 da doença, a pessoa raramente sente dor no ombro; na maioria das vezes há desconforto no membro durante a realização de exercícios físicos pesados ou imediatamente após. Nessas situações, o paciente precisa de vários dias para se recuperar e se livrar completamente do desconforto na articulação. É justamente por isso que uma pessoa tende a atribuir a dor à manifestação de uma simples, ao que lhe parece, entorse do aparelho ligamentar, que a doença continua seu desenvolvimento, lembrando-se cada vez com mais frequência.
A artrose da articulação do ombro de 2º grau é acompanhada por um quadro clínico mais vívido. Isso se deve ao fato de que, além da erosão e da violação da nutrição normal das superfícies articulares, ocorre inflamação secundária, espalhando-se para os ligamentos e fibras musculares circundantes. A doença leva ao fato de a dor estar presente mesmo com pequenos esforços físicos. Devido às fortes dores, o paciente torna-se incapaz de realizar movimentos circulares, o que indica que o processo de deformação da osteoartrite já começou e a amplitude dos movimentos ativos da mão no espaço é limitada.
O desenvolvimento do grau 3 leva a uma perda quase completa de mobilidade na articulação do ombro. O paciente nota atrofia muscular significativa e perda da capacidade de cuidar de si mesmo. Outro sintoma característico é o aparecimento de saliências ósseas acima da superfície da pele. A probabilidade de a doença ir tão longe existe principalmente em pessoas que não têm oportunidade de minimizar a carga nos membros superiores devido à atividade profissional ou durante a prática desportiva profissional.
Diagnóstico de artrose da articulação do ombro
Estabelecer o diagnóstico de artrose da articulação do ombro é um procedimento que requer certas habilidades do especialista. Após o aparecimento de dores no membro superior, é aconselhável consultar um traumatologista ortopédico. São os médicos desse perfil que possuem todo o conhecimento necessário.
Durante o exame, a primeira coisa que você deve prestar atenção são as queixas e o histórico médico do paciente. O médico descobre por que a dor apareceu, qual é a sua natureza e também depois do que ela desaparece. Em seguida, é necessário identificar os riscos ocupacionais e a presença de fatores de risco.
O principal método diagnóstico para detectar a osteoartrite deformante da articulação do ombro é a radiografia simples.
A próxima etapa é o exame físico, quando o especialista utiliza a palpação para identificar áreas doloridas e determinar toda a gama de movimentos ativos e passivos do membro. Além disso, avalia-se a presença de edema local e aumento da temperatura da pele na área da projeção da articulação óssea. Com base nos dados obtidos, o médico pode fazer um diagnóstico preliminar, mas é necessário um diagnóstico diferencial para prescrever a terapia mais adequada.
Para estabelecer o diagnóstico mais correto, a extensão do processo e a possível identificação da causa, vários métodos laboratoriais e instrumentais adicionais de diagnóstico são realizados no paciente.
Os mais informativos incluem:
- exame clínico de sangue;
- determinação de parâmetros bioquímicos do soro sanguíneo;
- análise clínica de urina;
- Radiografia da articulação afetada;
- diagnóstico por ultrassom;
- exame artroscópico;
- ressonância magnética e tomografia computadorizada;
- cintilografia;
- punção articular seguida de análise bioquímica do líquido sinovial.
Os sinais que indicam diretamente o desenvolvimento de artrose incluem o aparecimento de estreitamento significativo do espaço articular, esclerose das estruturas subcartilaginosas, adelgaçamento da própria camada de condrócitos, aparecimento de osteófitos e deposição de cristais de sal no fluido intra-articular.
Como tratar a artrose da articulação do ombro
Após estabelecer esse diagnóstico, o médico se depara com uma séria dúvida sobre a escolha da tática terapêutica mais adequada. A medicina moderna atingiu um nível em que é capaz de ajudar pacientes com doenças do sistema músculo-esquelético a retornarem completamente à vida normal.
O tratamento da artrose da articulação do ombro é de longo prazo e, portanto, muitas vezes leva ao desenvolvimento de complicações.
O método escolhido para correção da artrose da articulação do ombro depende diretamente dos seguintes fatores:
- grau de processo;
- estado geral do paciente;
- idade;
- características fisiológicas.
Via de regra, nos estágios iniciais, basta prescrever medicamentos de ação geral e local.
Na presença de artrose de segundo grau da articulação do ombro, os sintomas que acompanham a doença são quase impossíveis de parar completamente. Uma pessoa apresenta uma redução significativa na atividade física, a fim de prevenir o desenvolvimento do processo patológico; paralelamente, é prescrita toda uma gama de medicamentos.
O terceiro grau praticamente não se presta à influência conservadora; na presença de doença tão avançada, está indicado o tratamento cirúrgico, cujo volume depende de muitos fatores e é escolhido diretamente pelo médico assistente. A seguir, falaremos com mais detalhes sobre cada um dos métodos existentes para se livrar da artrose.
Medicamentos
Os seguintes grupos de medicamentos são utilizados como terapia conservadora na presença desta doença:
- glicocorticóides;
- medicamentos não esteróides com efeitos antiinflamatórios;
- analgésicos;
- medicamentos com efeitos condroprotetores.
As substâncias medicinais pertencentes a este grupo têm um efeito anti-inflamatório significativamente mais pronunciado do que os medicamentos não esteróides.
Os glicocorticóides são reconhecidos como os agentes mais eficazes contra fenômenos inflamatórios. Esses análogos naturais e sintéticos dos hormônios adrenais podem influenciar significativamente a produção de neurotransmissores inflamatórios. Isso reduz o inchaço local, a dor e a temperatura na área afetada do sistema músculo-esquelético.
As desvantagens deste tratamento incluem um grande número de efeitos colaterais dos glicocorticóides. Os medicamentos apresentados podem causar a síndrome de Cushing, levar à perturbação do metabolismo geral e à retenção de água no espaço intercelular. Nesse sentido, recomenda-se iniciar o tratamento com prescrição de AINEs.
Os medicamentos não esteróides com efeitos antiinflamatórios têm efeito direto nas moléculas de ciclooxigenase, que induzem inflamação nos tecidos lesionados.
É dada preferência a medicamentos seletivos que não tenham efeito prejudicial na membrana mucosa do trato digestivo.
Dependendo da gravidade da condição do paciente e da gravidade da síndrome dolorosa, são utilizados analgésicos narcóticos e não narcóticos.
O primeiro grupo é considerado mais eficaz, mas o efeito colateral da dependência do medicamento leva à necessidade de limitar estritamente o seu uso.
Os medicamentos não opioides têm efeito analgésico menos pronunciado, porém não causam dependência, podendo ser prescritos de forma mais ampla.
É extremamente importante não usar agentes condroprotetores durante o período agudo da doença, pois isso pode levar ao aumento dos processos inflamatórios. É necessário interromper o ataque e depois prescrever um longo curso de medicamentos que restaurem a estrutura da articulação.
Tratamento cirúrgico
Em alguns casos, está indicada a correção cirúrgica do quadro de um paciente com artrose do ombro. Este método invasivo é utilizado na presença de um processo destrutivo grave diretamente na articulação. Na maioria das vezes, os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico ficam impossibilitados de realizar tarefas cotidianas devido à grave limitação dos movimentos ativos e passivos do ombro.
Depois de estabelecido o diagnóstico final, é feita toda uma série de medições, durante as quais são selecionados os parâmetros ideais para a futura prótese. Em seguida, é feito sob encomenda um transplante composto por polímeros de alta resistência ou titânio.
A cirurgia para artrose da articulação do ombro é realizada nos estágios terminais (últimos) da doença.
A intervenção cirúrgica é bastante extensa, por isso o paciente passa por um longo período de preparação. É realizada uma substituição completa da articulação óssea afetada, seguida de um período de fisioterapia, que permite restaurar toda a funcionalidade da cintura do membro superior.
Exercício terapêutico
São os exercícios físicos que permitem restaurar a mobilidade do ombro no menor tempo possível, não só após o tratamento cirúrgico, mas também durante o curso da influência medicinal na doença. Complexos especialmente desenvolvidos aliviam a rigidez matinal, estimulam a normalização do suprimento sanguíneo, a drenagem linfática e restauram a composição normal do líquido sinovial.
É extremamente importante que os movimentos de rotação e adução do membro superior sejam realizados sem cargas adicionais, caso contrário existe uma grande probabilidade de trauma adicional e destruição da cartilagem. Especialistas em reabilitação estão empenhados no desenvolvimento de complexos especiais de fisioterapia.
Cada caso clínico requer uma abordagem individual, por isso se tiver alguma doença ou quiser prevenir o seu desenvolvimento procure ajuda deste médico.
Recomendações para tratamento em casa
Qualquer doença deve ser tratada em ambiente hospitalar, sob a supervisão de profissionais médicos altamente qualificados. Porém, em alguns casos, o paciente não tem oportunidade de permanência prolongada na clínica. Em tais situações, você precisa monitorar de forma independente o seu processo de recuperação.
Os exercícios físicos para a artrose deformante da articulação do ombro são extremamente importantes porque retardam a progressão da doença.
As seguintes recomendações devem ser seguidas:
- seguir rigorosamente as instruções e prescrições do médico assistente;
- limitar ao máximo a atividade física do braço afetado;
- livrar-se do excesso de peso corporal criando um leve déficit calórico e caminhando ao ar livre;
- divida a quantidade diária de alimentos em 5 a 6 refeições;
- beba pelo menos 2 litros de água diariamente;
- mudar o tipo de atividade laboral para uma que exija carga mínima nos membros superiores.
Remédios populares
Muitos idosos sabem por experiência própria o que é artrose da articulação do ombro e como tratá-la em casa. Além das recomendações descritas acima quanto à mudança do tipo de atividade laboral e à eliminação do excesso de peso corporal, a medicina tradicional possui toda uma gama de agentes curativos que ajudam a reduzir a dor e o inchaço no membro afetado. Para tanto, são utilizadas diversas pomadas, decocções, compressas e banhos. São esses métodos de tratamento que abordaremos com mais detalhes.
Pomadas
A medicina alternativa possui um grande número de receitas originais e eficazes para o preparo de pomadas antiinflamatórias. O método mais simples envolve misturar uma gema de ovo com uma colher de chá de terebintina e a mesma quantidade de vinagre de maçã. Aplicar a pomada na articulação afetada à noite reduzirá significativamente a dor e a inflamação.
Outro bom remédio para o tratamento da artrose da articulação do ombro é uma mistura de cinquenta gramas de elecampane e cem mililitros de vodka. Depois de misturar os componentes e deixá-los fermentar por 12 dias, você deve esfregar a pomada resultante na área de projeção da articulação óssea inflamada todos os dias.
Decocções e tinturas
As decocções e tinturas desempenham um papel fundamental na medicina popular. Uma das infusões mais fáceis de preparar e ao mesmo tempo mais eficazes para a artrose é considerada uma mistura de uma colher de sopa de folhas de agave moídas com 150 mililitros de álcool etílico 70%. Após a infusão do medicamento por duas semanas, o líquido deve ser consumido por via oral, vinte gotas com água, durante trinta dias.
Para os adeptos das decocções existe um bom remédio. Para prepará-lo você precisará de duas colheres de sopa de folhas de mirtilo e meio litro de água fervente. Depois de misturar os ingredientes, deixe-os fermentar em uma garrafa térmica durante a noite. Em seguida, tome 150 ml do produto três vezes ao dia, imediatamente antes das refeições. O curso do tratamento é de 30 dias.
Compressas e fricção
Para reduzir a dor e a inflamação na região da articulação do ombro afetada pela artrose, são utilizadas diversas compressas. Um dos mais eficazes é considerado uma mistura de um litro de vodka e cem gramas de cinquefoil. O medicamento deve ser infundido por duas semanas, após o que deve ser usado todas as noites antes de dormir.
Outro remédio simples e eficaz é uma compressa composta por raiz-forte finamente ralada, misturada com um pouco de água até formar um purê. Coloque um punhado de remédio em uma gaze e aplique na articulação inflamada por 20 a 30 minutos.
Banhos
Os banhos são amplamente utilizados no tratamento de diversas doenças do sistema musculoesquelético. Graças ao efeito complexo, consegue-se um bom efeito antiinflamatório e antiedematoso.
Preparar o banho é bastante simples; para fazer isso, siga estas recomendações:
- encha a banheira com água quente;
- adicione cerca de um quilo de sal marinho ou de cozinha comum;
- jogue alguns galhos de pinheiro;
- coloque algumas colheres de chá de mel cristalizado;
- no final, adicione uma colher de chá de óleo de terebintina.
O curso de tratamento consiste em doze banhos. A duração de um procedimento deve ser de aproximadamente vinte minutos. Já desde a primeira utilização do banho terapêutico, o paciente percebe uma melhora significativa no estado geral e diminuição dos desconfortos nas articulações.
Prevenção
A medicina moderna ainda não possui medidas específicas para prevenir a artrose. Isto se deve à natureza polietiológica da patologia. No entanto, existem medidas não específicas que podem reduzir significativamente o risco de desenvolver a doença. Existem prevenção primária e secundária.
O primeiro inclui:
- caminhadas diárias ao ar livre;
- a utilização de um duche de contraste, que permite aumentar o tónus vascular;
- tratamento suave das articulações, evitando atividade física excessiva;
- exercício moderado 2-3 vezes por semana.
O segundo grupo inclui o seguinte:
- tratamento completo e abrangente de processos artríticos;
- ingestão regular de suplementos de cálcio;
- prescrição de medicamentos condroprotetores;
- fisioterapia.